Questionnaire médical à remplir

Ce questionnaire médical est fait pour éviter les interférences entre soins bucco-dentaires et traitements ou pathologies en cours. Il intègrera par la suite votre dossier médical. Vos informations sont protégées par le secret professionnel. Merci de le remplir consciencieusement et avec attention.

Nous vous remercions de bien vouloir nous faire savoir tout changement de situation de santé ou de traitement.